Гангрена при сахарном диабете

Гангрена представляет собой омертвение отдельных участков тела. При сахарном диабете это одно из частых осложнений заболевания и чаще всего страдают нижние конечности. Типичными признаками патологии становятся боли, изменение цвета пораженного участка – кожа становится черно-синей либо темно-багровой – и полная потеря чувствительности.

Гангрена при сахарном диабете – в своей начальной стадии – довольно часто остается незамеченной, а за медицинской помощью человек обращается на поздних стадиях. Согласно медицинской статистике патология диагностируется у 60% пациентов.

Механизм развития

В основе механизма образования гангрены лежит омертвение живых тканей, вызванное нарушением местного кровоснабжения. Отсутствие кислорода и необходимых веществ вызывает некроз тканей. Чаще всего поражаются дистальные отделы нижних конечностей, т. е. ткани, расположенные ниже колена, в частности, стопа и пальцы.

Механизм развития сухой гангрены напоминает собой воздействие на живые ткани кислот (происходит коагуляция белковых соединений). При влажной гангрене происходит омыление жировых тканей и растворение белковых соединений, что в итоге приводит к распаду живых тканей.

Но вне зависимости от развивающегося сценария первопричиной некроза становится поражение тканей, происходящее на фоне стабильно высоких сахарок крови. Ведущими факторами, приводящими к возникновению гангрены, медики называют повышение сахаров крови и сопутствующие нарушения в системе кровообращения.

Но запуску процесса омертвения тканей всегда сопутствует нарушение целостности тканей под воздействием каких-либо внешних факторов. Как правило, сухая гангрена чаще всего встречается у пожилых людей и пациентов, страдающих от истощения. Влажная форма типична для тучных больных, у которых диагностируется избыточный вес.

Ведущие причины

Диабетическая гангрена нижних конечностей является одним из тяжелейших осложнений заболевания. Основными причинами патологии выступают:

• Атеросклероз. На фоне заболевания происходит перекрытие просвета сосуда холестериновыми бляшками, что препятствует нормальному току крови. Итогом процесса становится дефицит поступающей к конечности крови и кислорода, что в дальнейшем может привести к возникновению некроза тканей.
• Диабетическая стопа. Состояние характеризуется образованием на поверхности кожного покрова язв. Они могут очень долго не заживать, а затем инфицироваться, что и приводит к развитию гангренозных изменений.
• Полинейропатия. Патология обусловлена сбоем в метаболизме сахара, что приводит к поражению микрососудов и быстрому старению клеток.

Причинами некротизирования тканей могут становиться:

• нарушение наращивания костной ткани;
• остеопороз;
• абсцессы;
• свищи;
• асептические некрозы;
• избыточный вес;
• снижение иммунной защиты.

Важно! Очень часто причиной формирования гангрены выступает ряд провоцирующих факторов, каждый из которых усиливает проявления другого.

Проявления

Симптомы гангрены можно поделить ранние и поздние. На начальной стадии какие-либо трофические изменения кожного покрова остаются незамеченными. К тому же отсутствует и типичная для некроза симптоматика.

Предвестниками заболевания выступают:

• чувство покалывания, онемения, жжения, замерзания в нижних конечностях;
• боли в икроножных мышцах, стопах, возникающие даже после непродолжительной ходьбы либо физических нагрузок;
• деформирование стопы.

Непосредственно перед развитием гангрены у больного формируется состояние критической ишемии. Для этой стадии типично образование на поверхности кожного покрова трофических язв и небольших некротических очагов. Человек уже испытывает боли в ногах, усиливающиеся при нахождении в горизонтальном положении.

Критическая ишемия – тяжелое состояние, требующее проведения адекватной терапии. При отсутствии таковой больному грозит ампутацию в течение следующего года. Лечение заключается в восстановлении полноценного кровообращения в пораженной конечности.

По мере прогрессирования патологии происходит ухудшение состояния конечностей. Ноги становятся холодными, а кожа становится синюшной либо красноватой. Иногда возникает отечность, и образуются большие по размерам мозоли.

Стадии развития гангрены стопы у диабетиков

К поздним признакам гангрены относятся:

• потемнение кожного покрова – пораженный участок становится бордовым и даже полностью чернеет;
• полное/частичное отсутствие кровоснабжения – определяется по наличию/отсутствию пульсации периферических артерий в зоне некроза;
• появление симптомов интоксикации организма – слабость, повышение температуры тела, общее недомогание;
• гнойные отделения – сопровождают влажную гангрену;
• зловонный запах, исходящий из имеющихся ран.

Классификация гангрены

Еще прочитать:Инвалидность при сахарном диабете

В основе классификации состояния лежат причины развития процесса. Гангрена бывает двух разновидностей:

• Ишемическая. Возникает на фоне недостаточного поступления крови к тканям нижних конечностей в результате перекрытия сосудистых просветов атеросклеротическими бляшками. На развитие гангрены указывает потемнение кожного покрова.
• Инфекционная. Причиной ее развития становится инфицирование имеющихся изъязвленных поверхностей болезнетворными бактериями. Как правило, возникает на фоне диабетической стопы.

Дополнительно принято выделять разновидности гангрены в зависимости от состояния некротизированных тканей:

• Сухая гангрена. Формируется на фоне плохой трофики тканей. Развивается медленно и типична для пожилых людей. Кожа становится сухой, покрывается морщинами. Дополнительно отмечается увеличение плотности ткани, приобретение ими темного цвета. При этом прослеживается четкая грань между живыми и погибшими тканями. Угрозы для жизни пациента не представляет, поскольку не выделяет в кровь токсических компонентов, возникающих после распада тканей. Интоксикация организма минимальная.
• Влажная гангрена. Типична для больных с избыточным весом. Заболевание протекает с развитием гниющих участков. Омертвевшие ткани выделяют в кровь большое количество токсических веществ, что становится причиной сильнейшей интоксикации организма.

Диагностика

Диагностика гангрены начинается с осмотра пациента. При наличии развернутой клинической картины постановка диагноза затруднений не вызывает. Для определения диабетической гангрены в начальной стадии развития необходимо тщательное наблюдение за пациентом. Человеку назначаются регулярные осмотры у эндокринолога, ортопеда и сосудистого хирурга.

При выявлении первичных признаков заболевания больному назначается полное медицинское обследование, включающее:

• Лабораторные исследования. У больного выявляется высокий тощаковый сахар крови – свыше 7 ммоль/л – и гликолизированный гемоглобин (больше 6,5%). Оказываются повышенными уровень холестерола, триглицеридов, а также ЛПНП и ЛПВП. В моче определяется глюкоза и кетоновые тела. При наличии гнойного отделимого назначается его бакпосев на микрофлору.
• Инструментальные исследования. Больному проводится УЗДГ и ангиография сосудов нижних конечностей с применением контрастного вещества. Они помогают дать оценку состоянию кровотока. Для гангренозного поражения типично нарушение капиллярного кровообращения, повышение регионарного сосудистого сопротивления, поражение стенок сосудов, нарушение их проходимости ниже зоны поражения.

При опросе выявляется долго присутствующее нарушение чувствительности, болезненность, отечность, формирование язв. Во время непосредственного осмотра пораженного участка отмечается:

• изменение цвета кожного покрова;
• отечность либо уменьшение объема конечности;
• нарушение формы стопы;
• ограниченные в подвижности суставы.

Если рана инфицирована, то на это указывает выделение гнойных масс. Коленные и ахилловы рефлексы ослаблены.

Лечение

Гангрена нижних конечностей предполагает госпитализацию больного в хирургический стационар. Человеку отменяется прием сахароснижающих препаратов. Они заменяются инъекциями инсулина. Пересматриваются также и дозировки, поскольку врачам необходимо перевести сахарный диабет в стадию компенсации.

Дополнительно проводятся лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию работы сердца и сосудов, устранения симптоматики интоксикации и улучшения иммунной защиты организма. Пациент получает следующие лекарственные средства:

• ангиопротекторы, средств для улучшения микроциркуляции крови;
• антикоагулянты прямого действия – необходимы для растворения имеющихся тромбов;
• спазмолитики – используются для устранения спазмов;
• антагонисты кальция, бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ – применяются для стабилизации показателей артериального давления;
• антибиотики широкого спектра действия.

В тяжелых случаях лечение дополняется переливанием крови, реанимационными мероприятиями. Чтобы физически разгрузить пораженную стопу, используются инвалидные коляски и костыли.

Сухая гангрена пальцев ног

Сухая гангрена стопы в большей части случаев лечится консервативным путем. Больному проводятся перевязки. Некротизированные ткани при выявлении признаков их отделения удалятся. Для очищения поверхности раны и улучшения процесса эпителизации применяются местные средства, в частности, мази.

Влажная гангрена сопровождается значительной интоксикацией организма. Поскольку состояние опасно распространением некроза, то больному проводится оперативное лечение. Но есть один нюанс: хирургическое вмешательство осуществляется только после формирования демаркационной линии, т. е. появления четкой границы между мертвой и здоровой тканью.

Чтобы прекратить распространение патологического процесса, больному внутривенным способом вводятся антибиотики, а сама конечность обкладывается мешками со льдом. Как правило, удаление некротизированных тканей проводится спустя одни – трое суток после госпитализации пациента.

Операция может быть проведена в одном из следующих форматов:

• Некротомия. Представляет собой рассечение тканей с последующей чисткой раны. Это помогает уменьшить силу патологического процесса и снизить симптоматику общей интоксикации.
• Некрэктомия. Операция по иссечению погибших тканей. Реализуется при незначительных размерах гангрены.
• Ампутация. Проводится при обширных размерах пораженной зоны и высокой вероятности распространения процесса.

Тип оперативного вмешательства определяется в каждом случае индивидуально.

Важно! Лечение гангрены народными средствами недопустимо!

Осложнения

Довольно часто гангрена при диабете выявляется на поздних стадиях. Самым тяжелым осложнением состояния становится ампутация конечности и гибель человека от сепсиса и интоксикации.

Прогноз заболевания

Сухая гангрена имеет относительно хорошие прогнозы, а степень нарушения опорных функций конечности зависит от распространенности процесса. Влажная гангрена в этом плане менее благоприятна. При этом довольно высока вероятность летального исхода. Причиной в этом случае становятся:

• запоздалое получение медицинской помощи;
• распространение процесса с дистальных отделов на проксимальную часть конечности;
• общее заражение крови (сепсис);
• нарушение функций внутренних органов из-за сильной интоксикации организма.

Профилактические меры

Профилактика возникновения гангрены при сахарном диабете включает следующие рекомендации:

• Стабилизацию сахаров крови. Поддержание сахара уровне на максимально близкому к физиологическому.
• Регулярное посещение лечащего врача. Иногда первые признаки развивающейся гангрены может выявить только специалист.
• Обеспечение тщательного ежедневного ухода за ногами.
• Занятие лечебной гимнастикой, способствующей восстановлению нормального кровоснабжения нижних конечностей.
• Проведение ежедневного самомассажа ног.

Одним из самых тяжелых осложнений любого типа сахарного диабета является развитие гангрены. Опасность для жизни человека при этом представляет и сухая, и влажная форма патологии. Только проведение профилактики и своевременное обращение к доктору поможет избежать прогрессирования некроза и будущей ампутации конечности.